Plaque en MARMORITE NOIRE pour Columbarium et Jardin du Souvenir Plaque en marmorite, 19 x 14 cm avec photo, centrée Plaque en marmorite, 19 x 14 cm sans photo Concerne *Intérêt pour une plaqueCommande de plaqueChoix de la plaque en marmorite *19 x 14 cm., avec photo, centrée19 x 14 cm., sans photoPrénom(s) *Prénom(s) à inscrire sur la plaqueNOM(s) *NOM(s) à inscrire sur la plaqueAnnée de naissance *Année à inscrire sur la plaqueAnnée de décès *Année à inscrire sur la plaquePhoto annexéeGlissez et déposez (ou) Choisissez des fichiersFormat admis : jpg, jpeg, bmp, tif, tiff, png ou psdCimetière de *Cimetière où se situe le Columbarium, le Jardin-du-Souvenir ou la tombe, où la plaque va être poséeVotre identitéMadameMonsieurVos Prénom(s) + NOM(s) / Visa *Prénom(s) + NOM(s) (ou visa) de la personne qui passe la commandeRelation avec le (la) défunt(e)Époux/épouseConjoint/concubinPère/mèreFrère/soeurFils/filleAmi/compagnonAutre (à préciser dans les informations complémentaires)Email *Votre email ou email du service communal concernéTéléphone *Votre numéro de téléphone ou celui de l'administration communaleAdresse *Adresse d'envoi (rue et numéro)NPA / Localité *Information(s) complémentaire(s)Envoyer votre commandeVeuillez ne pas remplir ce champ.